스프라이셀의 약가가 진통 끝에 건강보험공단이 제시한 최고가인 '5만 5000원'(70mg 기준)으로 결정됐다． BMS측이 초기에 제시한 6만 9135원과는 다소 차이가 있는 가격이다．

보건복지가족부는 7일 청사에서 '제4차 약제급여조정위원회'를 열고 스프라이셀의 가격을 확정했다． 이에따라 이번 달 열리는 건강보험정책심의위원회를 거쳐 빠르면 내달 1일자 고시가 발표될 예정이어서, 지난해 3월 보험 등재 신청 이후 400여일만에 스프라이셀이 시장에 공급될 수 있는 토대가 마련됐다．

이날 회의에 참석한 한 관계자는 "몇몇 이견이 있기는 했지만, 전반적으로 위원들 사이에서 공단이 제시한 최고가가 적절하다는 의견이 모아졌다"고 말했다．

BMS가 스프라이셀 약가의 근거로 제시한 글리벡 약가의 경우 환율이 지금보다 높았을 때 결정됐던 점 등을 고려하면 현재 시점에서 글리벡의 약가를 기준으로 하는 것은 적절하지 않다는 판단이다．

회의에선 미국의 공적 약가인 FSS(5만 9801원)와 Big4(4만 4137원) 등의 가격을 고려해 공단 제시가보다도 낮은 4만 1000~4만 2000원 수준에서 약가를 결정해야 한다는 주장도 제기됐지만, 약의 시장성과 효용성을 고려해 결국 '현실적인' 결정을 내린 것으로 알려졌다．

'5만 5000원' 이게 끝일까?

BMS는 "입장 표명을 유보하겠다는 게 회사의 공식 입장"이라면서도, 공단이 제시한 가격 그대로 결정된 데 대한 아쉬움을 숨기지 않았다． '공급유보' 또는 '거부'란 최악의 카드를 꺼내지는 않겠다는 확답도 피하고 있다．

BMS가 일단은 상황을 지켜본다는 입장이지만, 스프라이셀 50mg와 20mg 가격이 결정되면서 고시일이 임박해오면 어떤 식으로든 행동을 취할 수도 있다． 이날 조정위원회는 70mg에 대해서만 가격을 결정했으며, 이후 서면심의를 거친다는 방침이다． 공단은 50mg에 최대 4만 5833원을, BMS는 70mg과 같은 6만 9135원을 주장하고 있다．

시민단체 역시 불만이 있다． 단지 자신들이 적정 약가라고 주장하고 있는 '1만 8900원'이 받아들여지지 않았다는 이유뿐 아니라, 약가 협상 과정에 구체적이고 합리적인 기준이 없었다는 점을 집중 지적한다는 방침이다．

건강사회를 위한 약사회 관계자는 "조정위원회는 공단이 제시한 가격대로 약가를 결정했는데, 애초에 공단이 제시한 약가 자체가 비합리적"이라며 "제약회사가 제시한 금액에서 얼마간을 깎아서 가격을 결정하는 주먹구구 방식은 받아들일 수 없다"면서 지속적인 약가 인하 투쟁을 벌이겠다고 밝혔다．

갈등 속 '신약' 얼마가 적절한가

스프라이셀은 포지티브시스템 도입 이후 공급자인 '제약사'와 보험자인 '공단', 소비자인 '시민단체'간 입장차를 좁히지 못하며 1년여의 시간을 끌어왔던 사례라는 점에서, 앞으로 비슷한 상황에 처하게 될 신약들에 미칠 영향이 크기 때문에 유독 관심을 모았다． 당장 에이즈치료제 '푸제온'(로슈)이 약가급여조정위원회에서 약가가 결정될 예정이고, 또다른 백혈병치료제 '타시그나'(노바티스)도 보험등재 신청을 해놓은 상황이다．

이번 사례를 결과론적으로 살펴보면 BMS측이 공단과의 '협상 결렬'까지 가면서 지키려했던 가격을 인정받지 못했기 때문에 제약사들 사이에선 자칫 '공단 협상 무용론'이 제기될 수도 있다．

또 명백한 산정 기준이 없고 이해당사자의 입장이 첨예하게 대립하는 상황에서 과연 모두가 납득할만한 '합리적인 가격결정의 근거'는 무엇인지에 대한 문제제기도 끊이지 않을 전망이다．